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comunicación breve
Masa cervical - O. Girón-Vallejo et al
Figura 3.
Angiografía mediante resonancia magnética. La flecha
blanca señala la dilatación de la vena yugular externa derecha.
Figura 2.
Ecografía de vasos cervicales:
A)
en reposo y
B)
al realizar Valsalva.
Vena yugular externa derecha (flechas), yi = vena yugular interna derecha;
c = arteria carótida derecha.
Discusión
La flebectasia es una dilatación congénita, fusifor-
me y aislada, sin tortuosidad, a diferencia de las varices.
Clínicamente aparece como una masa blanda y com-
presible, no dolorosa, en el cuello de los niños al rea-
lizar maniobras de Valsalva, ya sea con el llanto o los
esfuerzos. El 75% de los casos son diagnosticados en la
población pediátrica
1
.
Se ha sugerido la compresión de la vena innomina-
da por la cúpula del pulmón contra la clavícula como
causa de esta dilatación venosa
2
y también la degene-
ración intrínseca de las fibras elásticas de la pared ve-
nosa. Los hallazgos histopatológicos de fibrosis difusa
y arquitectura alterada del tejido elástico sugieren un
mecanismo mecánico. La flebectasia es más frecuente
en el varón y parecen afectarse más frecuentemente los
troncos venosos del lado derecho
3,4
.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aun-
que requiere conocer de forma previa esta entidad
infrecuente. A pesar de tener un comportamiento be-
nigno, puede causar gran alarma en los familiares y la
confirmación del diagnóstico se realiza con ecografía
doppler cervical, que identifica la dilatación venosa, el
flujo venoso normal, la calidad de las paredes de la ven
y la posible presencia de trombos.
El diagnóstico diferencial de las masas cervicales
que aparecen intermitentemente, con las maniobras de
Valsalva, es reducido. Determinados tumores o quis-
tes y un laringocele podrían aparecer con los esfuerzos.
También se ha propuesto el diagnóstico diferencial con
faringocele, hernia pulmonar cervical (neumocele cer-
vical) y malformación linfática cervical
4
.
Aunque algunos autores proponen la cirugía (liga-
dura y resección de la vena) para prevenir la trombosis
o con fines cosméticos, dado que es un proceso asinto-
mático, benigno y autolimitado, un manejo conserva-
dor parece razonable y es la opinión más generalizada,
salvo en los infrecuentes casos en que asocian sínto-
mas.
Antes de realizar la intervención quirúrgica de la
flebectasia yugular, se debe comprobar la existencia de
una adecuada circulación colateral mediante una an-
giografía con Gadolinio con resonancia magnética. Se
desaconseja tratar los dos lados en el mismo acto qui-
rúrgico, en el caso de que sea bilateral
5
.
Conclusiones
Ante una masa cervical de aparición intermitente,
relacionada con las maniobras de Valsalva, el pediatra
y el cirujano pediátrico deben pensar en la flebectasia
de los troncos venosos cervicales. Asimismo, deben co-
nocer la buena evolución en la mayoría de los casos y
las escasas recomendaciones que existen en la actuali-
dad para el tratamiento quirúrgico.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales:
Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron
a las normas éticas del comité de experimentación hu-
mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé-
dica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos:
Los autores declaran
que han seguido los protocolos de su centro de trabajo
sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informa-
do:
Los autores han obtenido el consentimiento in-
formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.