POSICIÓN DE SOCHIPE SOBRE LA RECOMENDACIÓN DE VACUNACIÓN COVID-19 EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES (NNA)
La infección por SARS-CoV-2 en Pediatría constituye el 12% de las infecciones por este virus en el país. La mayoría de los casos son asintomáticos o con manifestaciones leves. Sin embargo, de acuerdo con lo aprendido hasta ahora, los NNA con factores de riesgo como asma, otras enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades neurológicas, cardiopatías, síndrome de Down, diabéticos, inmunosuprimidos, menores de 1 año y pacientes obesos, entre otros, pueden presentar una evolución más grave y requerir manejo en unidades de cuidados intensivos pediátricos.
En la población pediátrica se ha descrito el SIM-C (síndrome inflamatorio multisistémico asociado a coronavirus), una complicación que, si bien es poco frecuente, es grave. De acuerdo con datos recopilados por Epidemiología, se han registrado 375 casos en el país, con una mortalidad menor al 0.05%.
Se ha discutido mucho sobre el rol de los niños en la transmisión de la enfermedad, considerando que poseen un menor número de receptores ACE2 y logran eliminar en forma más rápida el virus que los adultos, por medio de robusta inmunidad innata y una menor transmisibilidad a los pacientes adultos y contactos en el hogar, siendo más fácil que ellos sean infectados en contacto con los adultos.
En el momento epidemiológico actual, con una alta cobertura de inmunización de la población adulta, población objetivo y adolescentes mayores de 12 años, la población de NNA menores de 12 años constituye un vehículo de transmisión del virus, con la posibilidad de excreción a través de las deposiciones, y mantención de la circulación del virus en la comunidad. Esto podría generar la posibilidad de introducción de nuevas variantes que sean capaces de evadir la respuesta inmune, con el riesgo de nuevos brotes comunitarios.
La población pediátrica ha sido fuertemente impactada, tanto desde el punto de vista social, como emocional, con cuarentenas prolongadas y el cierre de los colegios, lo que ha evidenciado inequidades sociales en relación al acceso a computadores, falta o problemas con la conexión a internet y en la población vulnerable falta de acceso a la alimentación. Asimismo, esto ha generado problemas en el interior de los hogares, con violencia intrafamiliar, maltrato infantil, mayor frecuencia de accidentes domésticos y problemas de salud mental que han sido más evidente en los adolescentes.
La indicación de la vacuna inactivada del laboratorio chino Sinovac (Coronavac®) en niños entre 3-17 años fue analizada y discutida el pasado 6 de septiembre, en el Instituto de Salud Pública (ISP), donde participamos como Sociedad Chilena de Pediatría. Se analizó un trabajo de fase I/II publicado en una prestigiosa revista científica, donde se evalúa la seguridad e inmunogenicidad en esta población. Se reporta un buen perfil de seguridad, no reportándose efectos adversos graves. La inmunogenicidad alcanzada fue superior a la de los adultos, con una dosis de 3 µg, que es la dosis aplicada a los adultos. En un informe enviado posteriormente por el Laboratorio Sinovac, se informa de la seguridad de la vacuna, en base a la experiencia de 63.000.000 de dosis aplicadas, con 40.000.000 de dosis aplicadas en este grupo etario.
Dada la situación de emergencia vivida en esta pandemia, se hace necesario proteger a la población pediátrica con inmunización, por lo que se autorizó su uso a contar de los 6 años de edad. El grupo etario entre 3-5 años no fue incluido en esta recomendación, en espera de mayores antecedentes sobre la seguridad, inmunogenicidad y eficacia en nuestra población. Preguntas que se espera puedan ser respondidas en el trabajo de investigación de la Universidad Católica, en 4.000 niños enrolados, en distintos grupos etáreos de NNA.
Considerando las razones epidemiológicas, sociales y de salud pública discutidas, la Sociedad Chilena de Pediatría apoya la decisión de vacunar a los NNA y, de acuerdo con los antecedentes conocidos hasta ahora, la Coronavac® es una vacuna segura e inmunogénica.
La larga experiencia del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) y las altas coberturas alcanzadas aún en plena pandemia, permiten proyectar una campaña exitosa de inmunización con la vacuna inactivada en el país. Es necesario reforzar que debemos mantener las medidas de protección no farmacológicas que incluyen el uso de mascarilla, higiene de manos y distanciamiento físico, para evitar la transmisión del virus.
Referencias:
- Britton PN, Koirala A, Wood N, Macartney K. COVID-19, children and schools: overlooked and at risk. Med J Aust. 2021 Mar;214(4):189-189.e1. doi: 10.5694/mja2.50938.
- Plotkin SA, Levy O. Considering Mandatory Vaccination of Children for COVID-19. Pediatrics. 2021 Jun;147(6):e2021050531. doi: 10.1542/peds.2021-050531. Epub 2021 Mar 11.
- Han B, Song Y, Li C, Yang W, Ma Q, Jiang Z, Li M, Lian X, Jiao W, Wang L, Shu Q, Wu Z, Zhao Y, Li Q, Gao Q. Safety, tolerability, and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy children and adolescents: a double-blind, randomised, controlled, phase 1/2 clinical trial. Lancet Infect Dis. 2021 Jun 28: S1473-3099(21)00319-4. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00319-4. Epub ahead of print.