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55 Congreso Chileno de Pediatría
Revista Chilena de Pediatría - Octubre 2015
18S
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CARDIOLOGÍA
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA EN NIÑOS SOMETIDOS A CIRUGÍA
CARDÍACA CON CIERRE ESTERNAL DIFERIDO. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Retamal J
, Becker P, González R, Ferres M, Cerda J.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción:
Las infecciones de herida operatoria (IHO) son una importante causa de morbilidad en cirugía cardíaca
pediátrica. El cierre esternal diferido (CED) es una técnica utilizada para evitar el efecto constrictivo torácico durante
el postoperatorio de cirugías cardíacas complejas, y facilita el manejo de pacientes con sangrado post operatorio. En los
pacientes sometidos a CED la tasa de IHO reportada varía de 1 a 28% y la de mediastinitis alcanza el 18%. Se desconoce
si los factores de riesgo de IHO descritos para el grupo de pacientes sometidos a cierre esternal primario son similares en
pacientes con CED.
Objetivos:
Reportar la tasa de IHO en los pacientes portadores de cardiopatía congénita sometidos a
cirugía cardíaca con CED en nuestro centro, y determinar si los factores de riesgo de IHO identificados en pacientes con
cierre esternal primario son también variables predictivas de IHO en pacientes con CED.
Materiales:
Estudio de casos y
controles. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de los menores de 15 años sometidos a cirugía cardíaca con
CED en nuestro centro durante los años 2009 y 2010. Se excluyeron aquellos sometidos a cirugía cardíaca por patología
infecciosa y a aquellos con un seguimiento menor de 15 días post cirugía. Se consideró casos aquellos con IHO diagnos-
ticada según criterios vigentes del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Se realizó un análisis
uni y multivariado de las variables. Se consideró significativo un p<0,05.
Resultados:
Durante el período analizado se
realizaron 514 cirugías cardíacas en nuestro centro. El 13% requirió cierre esternal diferido. Se incluyeron en el análisis
58 pacientes; la mediana de edad fue 9,5 días. El 77% de los pacientes tenían menos de 1 mes de edad al momento de
la cirugía. Los diagnósticos más frecuentes fueron transposición de grandes arterias (36%) e hipoplasia de ventrículo
izquierdo (27%). La mediana de días de ventilación mecánica invasiva (VMI) post cirugía fue de 6 días y la mediana de
tiempo de circulación extracorpórea (CEC) fue de 207 minutos. Todos recibieron profilaxis antibiótica según protocolo
basado en recomendaciones internacionales y epidemiología local. Trece pacientes presentaron IHO (22%) de los cuales
2 correspondieron a mediastinitis (3,4% del total). En el análisis multivariado se asociaron de manera independiente a
IHO circulación extracorpórea (CEC) mayor a 200 min (OR 42,7; IC 95% 2,4 a 752,6) y ventilación mecánica (VM)
más de 5 días (OR 15; IC 95% 1,2 a 176,7).
Conclusiones:
La duración de CEC y VM son factores de riesgo de IHO en
niños sometidos a cirugía cardíaca con CED. La tasa de mediastinitis en el grupo estudiado es menor que la reportada
en la literatura.
MORTALIDAD POR CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: TENDENCIAS EN MORTALIDAD
EN PEDIATRÍAY RELACIÓN CON MORTALIDAD INFANTIL ENTRE LOS AÑOS 1990-
2010 EN CHILE
Hernández M
, Ferreccio C, Clavería C, Cerda J.
División de Pediatría, Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica.
Introducción:
La prevalencia de cardiopatías congénitas (CC) a nivel mundial es de 1 en 100 recién nacidos. El impacto
global de la mortalidad por CC en Chile no es conocido. Examinamos datos poblacionales para explorar los patrones,
tendencias y diferencias en la mortalidad de las CC para Chile entre los años 1990-2010 en menores de 18 años según
implementación de 2 programas gubernamentales destinados a este fin.
Materiales:
Estudio Ecológico. Se examinaron
todas las causas de mortalidad entre 0-18 años y en los diferentes estratos de edad, se calcularon tasas de mortalidad
(muertes por 100.000) por CC comparándose con otras causas de mortalidad según sexo, año, región y septenio de muer-
te pre-post GES (1990-2003; 2004-2010). Se evaluaron las tendencias en el tiempo usando test de Cochran-Armitage y
correlación de Pearson. Se ajustaron modelos de regresión lineal con SPSS versión 15.
Resultados:
Para todo el periodo
(1990-2010) la tasa de mortalidad (TM) por CC entre los 0-18 años, descendió 58,9% de 8,5 a 3,5 por 100.000 (valor
p=0,0001). En el período pre-GES 1990-2003 el descenso fue de 43,9% (de 8,5 a 4,7 por 100.000; valor p 0,0001; 3,14%
por año). En el periodo post-GES descendió 30.6%, (de 4,9 a 3,5 por 100.000, 4.17%/año, valor p 0,09). Los menores de
un año representaron 84,5% del total de defunciones, el 50% falleció antes del primer mes de edad, 3 meses antes que los
niños fallecidos por otras causas. El descenso de la TM por CC (1990-2010) en menores de 1 año fue de 47,1%, (121, a
64,5 por 100.000; p= 0,0001). Entre 1990-2003 el descenso fue de 30.5% (de 121.9 a 84.6 por 100.000; 2.18% por año,
valor p=0,007) y post GES (2004-2010) el descenso fue 28,9% (90,7 a 64,3 por 100.000, 4.13% por año, valor p 0,08 ).
La TM infantil general también disminuyó, sin embargo, el peso porcentual de las muertes por CC en menores de 1 año en
la TMI infantil general ha disminuido significativamente (valor p 0,018) desde 12.2% para el septenio 1990-1996 a 8.8%
en el tercer septenio 2004-2010. Las CC de mayor mortalidad fueron la hipoplasia de corazón izquierdo, tranposición
grandes arterias y tetralogía de Fallot, las que disminuyeron significativamente en el periodo en estudio.
Conclusiones:
La disminución de la mortalidad por CC nos permite conformar equipos multidisciplinarios que exploren calidad de vida,
herencia, prevención patología infecciosa y vascular cerebral para una óptima transición a la adultez.