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55 Congreso Chileno de Pediatría
Revista Chilena de Pediatría - Octubre 2015
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INFECTOLOGÍA
PIOMIOSITIS EN INMUNOCOMPROMETIDOS: DOS CASOS PEDIÁTRICOS
Täger M
, Topp H.
Hospital Base de Valdivia.
Introducción:
Piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético, causada hasta en 75% de los casos
por Staphylococcus aureus. Puede comprometer cualquier grupo muscular siendo más frecuente en extremidad inferior.
Se presenta con fiebre, aumento de volumen doloroso y hallazgos característicos en RNM.
Caso Clínico:
Caso Nº 1:
Lactante de 1 año 10 meses, hospitalizada por síndrome mononucleósico por Citomegalovirus y bicitopenia (anemia,
agranulocitosis y trombocitosis) con VHS y proteína C reactiva elevadas. Recibió antibióticos 10 días. Hemocultivos,
RPC-Citomegalovirus en sangre yVIHnegativos. Fiebre duró 9 días, persistiendo alteraciones hematológicas. Mielograma
mostró hipoplasia severa de médula ósea, citometría de flujo no apoyó neoplasia. Reingresó 2 meses después por fiebre
de 7 días, algorra y gingivoestomatitis, tratadas con nistatina y aciclovir. Hemograma con pancitopenia. Al examen
celulitis de muslos, inició cloxacilina-ceftriaxona-amikacina. Evolucionó grave, con erupción vesicular generalizada,
compromiso hemodinámico y hepatomegalia, se planteó varicela y shock séptico, manejándose con drogas vasoactivas,
ventilación mecánica, clindamicina-penicilina-ceftazidima-aciclovir e IGIV. En hemocultivos se aisló Streptococcus
beta hemolítico Grupo A. Recibió antifúngicos empíricos, galactomanano Aspergillus y control hemocultivos
negativos. Pancitopenia se recuperó abscedándose celulitis de muslo que drenó pus, negativo para bacterias, hongos
y micobacterias. Dos semanas después presentó masa abdominal y abscesos en muslos. Continuó con vancomicina-
meropenem. RNM abdómen-pelvis reveló microabscesos hepáticos y colección paravesical, drenada quirúrgiamente.
Se descartaron inmunodeficiencias primarias. A pesar de normalizar hemogramas, reaparecieron abscesos en muslos.
Inició profilaxis con cotrimoxazol, rifampicina e itraconazol. A los 5 meses de evolución se confirmó LLA. Caso Nº 2:
Adolescente de 14 años, inició dolor, eritema, aumento de volumen difuso de muslo izquierdo y fiebre alta. Se manejó
con antiinflamatorios orales sin respuesta. Ingresó en malas condiciones, taquicárdica y mal perfundida. Se manejó
shock séptico con volumen más cloxacilina-ceftriaxona. Destacó anemia moderada, leucopenia con 20% de blastos en
sangre periférica y proteína C reactiva elevada. Se planteó síndrome leucémico, confirmándose por mielograma leucemia
linfoblástica aguda. Ecografía mostró colección líquida en espesor del vasto lateral. Se cambió esquema cloxacilina-
celftazidima-amikacina, evolucionando febril. RNM confirmó absceso en vasto lateral. Se realizó drenaje aislándose
Staphylococcus aureus meticilinosensible. Hemocultivos negativos. Completó tratamiento con cloxacilina, con buena
evolución.
Conclusiones:
En casos de piomiositis, especialmente asociada a neutropenia, los clínicos debemos sospechar
una neoplasia hematológica subyacente, realizando estudio y seguimiento estricto a estos pacientes.
EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA DE INFECCIONES BACTERIANAS INVASORAS EN EL
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RIO. PRELIMINAR
Poli C
, Acuña M, Inostroza J, Cofré F, Benadof D.
Hospital de Niños Roberto Del Río.
Introducción:
Las inmunodeficiencias primarias (IDP) se asocian a infecciones invasoras severas y/o pormicroorganismos
oportunistas. Una de las presentaciones clínicas de las IDP es la infección bacteriana invasora (IBI). La Academia
Americana de Pediatría no sugiere evaluar inmunológicamente a quienes presentan por primera vez una IBI por una
bacteria no oportunista.
Materiales:
Estudio prospectivo, intervencional, no comparativo, aprobado por el Comité de
Ética, realizado en el Hospital de Niños Roberto Del Río aún en curso, que inició en marzo del 2012 y con análisis
preliminar aMarzo 2015. Se incluyeron pacientes previamente sanos, <15 años de edad que consultaron o se hospitalizaron
por IBI; definida por el aislamiento en sitio estéril de S.pneumoniae, H.influenzae o N.meningitidis; o neumonía
condensante o pleuroneumonia. Se les realizó estudió que incluyó: inmunoglobulinas, complemento, serología VIH,
anticuerpos antineumocócicos para 10 serotipos, anticuerpos anti Hib y seguimiento hasta los 3 años de edad o hasta 1
año de seguimiento, lo que se cumpla después.
Resultados:
De un total de 117 pacientes, 72 ingresaron al estudio, con
un promedio de edad de 3 años y 1 mes [1 mes-13 años], 57% de género masculino. En 43% se identificó S.pneumoniae,
en 14% N. meningitidis y en 12% H.influenzae, aislándose principalmente en la sangre (61%). 31% fueron
neumonías condensantes o pleuroneumonías. Todos los pacientes del estudio tuvieron serología VIH no reactiva. Luego
del análisis de los niveles de inmunoglobulinas y de los anticuerpos antineumocócicos, encontramos 6 pacientes con
IDP (5,3%). 59 pacientes tuvieron títulos bajos de anticuerpos antineumocócicos, presentando sólo 17 de ellos esquema
de vacunación completo y sólo 4 de ellos tenía más de 2 años al momento de presentar la IBI por lo que estos últimos
se consideraron como déficit de anticuerpos antineumococo (5,5%). Además se encontró 2 pacientes con déficit de IgA
(3,5%), uno de ellos además presentó niveles bajos de anticuerpos antineumocócicos, pero por tener menos de 2 años de
edad el diagnóstico de déficit de anticuerpos antineumocócicos no es definitivo. El paciente con déficit de IgA exclusivo
ingresó al protocolo por aislamiento de N. meningitidis W135, el otro paciente con déficit de IgA ingresó por aislamiento
de S. pneumoniae serotipo 19A. 97,2% se hospitalizaron y de los hospitalizados 3 fallecieron.
Conclusiones:
En nuestro
estudio encontramos un 8,3% de IDP. 2,8% con déficit de IgA, la IDP descrita más frecuentemente en la población y
5,5% con déficit de anticuerpos antineumocócicos. Considerando que la prevalencia de IDP se estima entre 1/10.000 y
1/100.000, creemos que el estudio inmunológico en estos pacientes es una conducta clínica eficiente para la pesquisa de
IDP en niños, sobre todo en aquellos con aislamiento en sitio estéril de S. pneumoniae, y además nos puede permitir hacer
el diagnóstico de IDP de manera más precoz, iniciando el manejo adecuado del paciente también de manera más precoz.