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55 Congreso Chileno de Pediatría
Volumen 86 - Suplemento Número 1
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INFECTOLOGÍA
SOLICITUD DE ANTIMICROBIANOS ELECTRÓNICA DENTRO DEL PROGRAMA DE
USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO PEDIÁTRICO:
INFLUENCIA SOBRE SU CONSUMO
Acuña M
, Cofré F, Galaz MI, Topelberg S, Parra A.
Hospital de Niños Roberto Del Río.
Introducción:
El consumo de antimicrobianos y su prescripción inapropiada han aumentado sustancialmente, lo que se
ha relacionado con el aumento de la aparición de resistencia antimicrobiana. Para combatirlo se crearon los programas de
uso racional de antimicrobianos (PURA) promovidos internacionalmente, y que en nuestro hospital se inició el año 2001.
Últimamente se ha utilizado a nivel internacional la informática para optimizar sus resultados. No tenemos antecedentes
de experiencias de este tipo en nuestro país. El objetivo de nuestro estudio fue determinar el efecto de la implementación
local de un sistema de solicitud de antimicrobianos electrónico (SAE) sobre el consumo de antimicrobianos de uso
restringido luego de 12 meses de funcionamiento, comparado con el año anterior.
Materiales:
Estudio observacional,
retrospectivo realizado en el Hospital de Niños Roberto Del Río. Localmente se desarrolló en conjunto con el equipo de
Sistemas de la Información de nuestro hospital un software para digitalizar el proceso de solicitud de antimicrobianos
de uso restringido (SAE). Este sistema fue puesto en marcha oficial desde 01 de enero del 2014. Desde esa fecha,
por medio de SAE se solicitan antimicrobianos de uso restringido. Ésta llega a los infectólogos y si se autoriza, el
sistema avisa en tiempo real a farmacia, procediendo ésta al despacho. Se realizó la comparación de consumo de
carbapenémicos, vancomicina y cefotaxima entre el año 2014 (año de la intervención) con el 2013 (año previo). El
consumo de antimicrobianos fue medido en DDD/100 días camas ocupados (dco) para los antibióticos previamente
mencionados. No se solicitó consentimiento informado por ser una política institucional. Se realizó análisis estadístico
descriptivo.
Resultados:
El consumo global en nuestro hospital de imipenem, ertapenem, vancomicina y cefotaxima
fue de 0.06, 0.10, 1.96 y 4.32 DDD/100 DCO respectivamente, disminuyendo en relación al año 2013 en 89%, 39%,
4% y 19% respectivamente. Meropenem aumentó en 37%. En unidades de cuidados intensivos esta disminución se notó
aún más: meropenem 12%, imipenem 99%, vancomicina 19% y cefotaxima 28%, aumentando sólo ertapenem de 0 a
0,163 DDD/100 DCO.
Conclusiones:
SAE disminuyó globalmente el consumo de los antimicrobianos más utilizados en
nuestro hospital: cefotaxima y vancomicina, fenómeno observado más notoriamente en la Unidad de Pacientes Críticos,
mostrando ser una estrategia efectiva en la disminución del consumo de antimicrobianos.
MONITOREO TERAPÉUTICO DE VANCOMICINA INTRAVENOSA EN PACIENTES CON
DISFUNCIÓN RENAL
González C
, Escobar L, Veas C, Ramírez K, Villena R.
Hospital Dr. Exequiel González Cortés.
Introducción:
Vancomicina es un antibiótico con eliminación por riñón que requiere ajuste en pacientes con disfunción
renal, mediante la estimación del aclaramiento de creatinina (Clcr) por fórmula de Schwartz. El monitoreo de
concentraciones plasmáticas basales (Cbasal) permite individualizar la dosis, con un target de Cbasal 10 –20 ug/ml o con
un área bajo la curva en 24 horas de medicamento dividido por la concentración inhibitoria mínima (ABC24/CIM) > 400.
Existe poca evidencia del uso de vancomicina en pacientes pediátricos con disfunción renal, siendo el objetivo de este
trabajo describir la experiencia de monitoreo terapéutico de vancomicina en ese grupo de pacientes.
Materiales:
Estudio
retrospectivo y descriptivo de pacientes con disfunción renal ingresados al Hospital de niños Dr. Exequiel González
Cortés (período 2010 a Marzo 2015) y que tuvieron monitorización de niveles plasmáticos de vancomicina. Se definió
como disfunción renal la presencia de Clcr (estimado por Schwartz) < 90 ml/min/1,73 m2. Se excluyeron pacientes con
terapia de reemplazo renal. Se analizaron las concentraciones basales y máximas (Cmax) tomadas en estado estacionario
del primer episodio de monitoreo. Se calcularon los parámetros farmacocinéticos según modelo de 1 compartimiento,
volumen de distribución (Vd), tiempo de vida media (t1/2), y ABC24/CIM. Se determinó con estadística descriptiva la
caracterización de los pacientes (mediana y rango).
Resultados:
Ingresaron 39 pacientes, 53,8% (n=21) hombres. La
edad y peso fueron 6,2 meses (23 días a 16,4 años) y 5,6 kg (2,44-90), respectivamente. El Clcr estimado fue de 68,4 ml/
min/1.73m2 (12,0-89,1) y la dosis diaria fue de 54,5 mg/kg/día (4,8-66,7). Los grupos de Clcr 10-<50 y 50-<90 ml/min
tienen diferencias en edad y dosis ocupadas, aunque esta última no significativa. Todos los pacientes tuvieron un Cbasal
y 18 tuvieron Cmax. La mediana de Cbasal 20,1 ug/ml (2,5 - 79) y la de Cmax fue 32,7 ug/ml (13,4 – 57,9). El 51,3%
(n=20) de los pacientes tuvieron Cbasal en valor supraterapéutico (subterapéuticos 23,1%, n=9). En los 18 pacientes en
que se pudo estimar ABC24/CIM sólo 5 no alcanzaron valores > 400. El t1/2 fue 4,2 hrs (2,1 – 13,6); Vd fue 0,56 L/
kg (0,31 – 0,98). El monitoreo en el grupo Clcr 10-<50 ml/min si alcanzó Cbasal en rango terapéutico (18,98 ug/ml),
en comparación al grupo de 50-<90 ml/min (20,29 ug/ml). Se encontró una débil correlación lineal de Clcr con Clvanco
(r2= 0,35) y con Cbasal (r2= 0,002).
Conclusiones:
El comportamiento farmacocinético de vancomicina en pacientes
con deterioro de función renal es variable y con una clara tendencia a la sobredosificación. Es más dificultoso encontrar la
dosis idónea en los pacientes con Clcr 50-<90 que con Clcr 10-<50 ml/min/1.73m2. Los presentes resultados cuestionan
el valor del aclaramiento de creatinina estimado por fórmula de Schwartz para el cálculo de la dosis inicial en paciente
renal y ponen de manifiesto la importancia de utilizar monitoreo sanguíneo del antibiótico en estos pacientes.